上顎前歯の抜歯即時インプラント症例 その2
豊島区・文京区の歯周病治療・インプラント、やはぎ歯科クリニック院長矢作です。
前回のブログの続きです。
2次手術のため、仮歯を外したところです。
当院では2次手術はほとんどの場合CO2レーザーを用います。
CO2レーザーでインプラントの頭出しをし、厚いキャップ（ヒーリングキャップ）に置き換えます。
2次手術後
周囲歯肉も非常にきれいに治癒してきたため、補綴処置へと移ります。
冠をセットしました。
一般的にインプラントの手術は抜歯後しばらく経過したところに行う待時埋入が多いですが、今回のように、抜歯後骨の吸収が進みそうなケースでは、非常に即時埋入が有効です。
上顎前歯の抜歯即時インプラント症例 その1
豊島区・文京区の歯周病治療・インプラント、やはぎ歯科クリニック院長矢作です。
抜歯と同時にインプラント埋入のオペを行うことを、抜歯即時埋入と言います。
特に上顎前歯では抜歯後唇側の骨が吸収によって薄くなってしまうため、最近しばしばこのテクニックを用います。
緑矢印の側切歯がパーホレーション（穿孔）によって、青矢印のようにアブセス（膿瘍）を作ってしまっています。
無切開、無剥離による抜歯即時インプラントを行いました。
ギャップにはβTCPを充填します。
コラテープを用いて縫合、閉鎖創とします。
仮歯を作り、両隣在歯と固定します。
次回のブログに続きます。
重度歯周病抜歯後インプラント症例（2）
豊島区・文京区の歯周病治療・インプラント治療、やはぎ歯科クリニック院長矢作です。
前回ブログ（1）からの続きとなります。
今回は治癒期間として2か月ほど置きました。
アバットメント（土台）を立てます。
セラミックによる冠を被せました。
歯周病に抜いたところにインプラントはできないというのは誤りですが、歯周病治療をせずにインプラントを行うことはできません。
これはインプラント周囲の歯石除去さえすれば良いということではなく、口腔内全体の歯周病（ペリオ）のコントロールをしておく必要があります。
「インプラント1本すべて込で〇〇万円」などという広告を見ますが、そのような薄利多売のインプラント医院においてこのようなぺリオのコントロールができているのか疑問に思うことがあります。
重度歯周病抜歯後インプラント症例（1）
豊島区・文京区の歯周病治療・インプラント治療、やはぎ歯科クリニック院長矢作です。
「歯周病の人にはインプラントができない」
このようなことを耳にされた方はいらっしゃるかと思います。
歯周病治療をせずにインプラントができない。というのが正しいかと思います。
赤丸印の歯は動揺が強く抜歯せざるを得ません。裏側には歯石が壁状に多量に付着しています。
歯周病治療後
歯石もなくなり、適切なブラシ当てによって歯肉全体が改善してきました。
この後、抜歯を行いました。
抜歯後のCT画像です。
周囲の骨の吸収が著しく、当該歯の両隣も歯周病が進行してきているのがわかります。
画像はクリックで拡大します。
インプラント埋入のため、切開剥離をしますと骨吸収の状態がCT通りであることがわかります。
画像はクリックで拡大します。
インプラントを埋入したところです。
縫合しました。
（2）へ続きます。
ブリッジ→根破折→インプラントの経過症例
豊島区・文京区の歯周病治療・インプラント治療、やはぎ歯科クリニック院長矢作です。
成人の抜歯原因で一番多いものは歯周病によるものですが、歯根破折（根が割れる）によるものも多くあります。
今回のように失活歯（神経の無い歯）でブリッジにして歯の受ける力が大きいとなおさらです。
症例写真
ブリッジを支えている支台歯が2本とも折れています。
青丸の歯は保存可能でしたので、単独で冠をかぶせました。
赤丸の歯は抜歯せざるを得ませんでした。
インプラント術直後です。
まだ後方のインプラント周囲の骨が少ないように見えますが問題ありません。
術後2年ほどのレントゲン画像です。
後方のインプラント周囲の骨も、もともとしっかりしていた手前の方の骨もよりしっかりしてきているのがわかると思います。
非常に良い経過です。
インプラントが受け止める咬合力（噛むチカラ）によって周囲の骨芽細胞（骨を作る細胞）が活性化していると思われます。
歯を抜いて長期にわたるとそこの骨が非常にやせてくることもありますが、インプラントを採用していると骨の保存が可能になるのです。
このようにインプラントは単に入れ歯にしないで済む治療というだけでなく、歯を守り、骨も守る治療と言えるのかもしれません。
細い骨にインプラントを埋入した症例
歯周病治療・インプラント治療のやはぎ歯科クリニック、院長矢作です。
無理のある設計の延長ブリッジが入っており脱離したため、支台歯へこれ以上無理をさせないためにインプラントを行うこととなりました。
この延長ブリッジは作ってから数年たっているようです。4本の支台歯でダミーが後ろへ3本分あります。一番後ろの支台歯は根尖病巣と軟化象牙質のため保存不可能です。
下顎管までの距離が近いこと、また骨が細いことから、CT撮影・分析の後インプラント埋入を行いました。
かなり骨が細いことがわかります。
延長ブリッジを作った時点でも相当に骨量は少なかったのでしょうか。そのために、このような延長ブリッジによる治療がされたのでしょうか。
いずれにしても、ここ数年でこのような画像診断が進歩していることや、骨の少ないところに対する術式が確立されていることで、以前よりもインプラントの適応が増えてきています。
ドリルをほとんど使わないエキスパンジョンという方法で埋入しました。
初期固定も得られています。下歯槽神経の麻痺もありません。
歯を抜いてから時間が経つと廃用萎縮といって骨がどんどん吸収されていくことがあります。こうなってくるとインプラントが難症例となってきてしまいます。（もちろん義歯も安定させづらくなります）
しかし近年では歯科用CTの進化や様々な術式の開発やインプラント材料の変化のため、昔はできなかったインプラントができる可能性もありますので、骨が少なくあきらめる前にご相談ください。
インプラント遊離端欠損症例
歯周病治療・インプラント治療のやはぎ歯科クリニック、院長矢作です。
臼歯（奥歯）の後方がすべて欠損している状態を遊離端欠損といいます。
今回は下顎2本の遊離端欠損症例です。
術前レントゲン画像
術後レントゲン画像
遊離端欠損ですと、後ろに支えになる歯がないため、大き目な義歯にするしかないのが現状です。
ときどき無理な設計の延長ブリッジもみますが、非常によくないものです。
遊離端欠損ですとよりインプラントのメリットが引き立つと思います。
インプラント前歯3歯欠損症例
歯周病治療・インプラント治療のやはぎ歯科クリニック、院長矢作です。
前歯に入っていたブリッジが、歯根破折と歯周病により抜かないといけない状態でした。
かかりつけの先生では抜歯して部分入れ歯しかないと言われ、当院でインプラントを行った患者さんの紹介で来院されました。
赤丸の歯は歯周病により揺れが強くなっています。
黄丸はダミーです。
青丸は根が割れてしまっています。赤丸の歯の揺れからくるダメージと考えます。
抜歯直後のレントゲン画像
青丸のところは犬歯でしたので根が長いため、深いところまで抜歯窩が及んでいます。
欠損歯3本に対して、インプラントは2本です。
上部構造はブリッジとなっています。
インプラント支台のブリッジです。
歯根破折と歯周病による骨量不足に対応するため、傾斜埋入をしています。
骨移植などの患者さんに負担になることのない方法です。
今回は前歯でしたので義歯が回避できたため、違和感がなく、クラスプ（義歯のバネ）の審美障害もなくとメリットが多い治療ができました。
インプラント上顎小臼歯1歯欠損症例
歯周病治療・インプラント治療のやはぎ歯科クリニック、院長矢作です。
インプラント埋入後レントゲン画像
術直後口腔内写真
上部構造はセラミッククラウン（メタルボンド）にて作りました
両隣の神経の生きている歯を大きく削ってブリッジにすることなく、違和感の無い補綴をすることができました。
ブリッジ or インプラント ？
歯周病治療・インプラント治療のやはぎ歯科クリニック、院長矢作です。
1歯のみの欠損である場合ブリッジの選択というのも多くあります。
今回のケースのように前後に冠が入っていれば、すでに大きく歯は切削されているため、ブリッジにする場合でも新たに削る量は少ないです。
しかし、手前の歯の根が画像上細いため、ブリッジの支台歯として長く使うには不安もあります。
このため、今回は欠損部の補綴にインプラントを選択しました。
インプラント治療の他に冠の不適合や根管治療の不備などもあったため、治療をしてあります。
抜歯原因の多くに歯周病がありますが、これ以外に多いのが歯根破折です。
その多くはブリッジの支台だったり、神経の無い歯だったりします。
欠損補綴の際はその他の歯に無理をさせない治療を常に考え行いたいと思います。
根尖病巣で骨が少なくてもインプラント
歯周病治療・インプラント治療のやはぎ歯科クリニック、院長矢作です。
根の先端に膿が溜まったり、炎症を生じているものを根尖病巣といいます。
小さい根尖病巣は根管治療で保存的治療を行うことが多いですが、大きいものだったり根管治療で症状改善できないものは止む無く抜歯となる場合があります。
今回根尖病巣で抜歯し、インプラントを待時埋入しました。
すべての画像はクリックで拡大できます。
抜歯前のレントゲン画像と抜歯後のインプラント診断のためのCT画像です。
術中写真
写真1 抜歯後の骨欠損がまだ少し残っています。
写真2 特殊な器具を使って骨を圧縮し、インプラントを埋入させる部分を作っていきます。
ドリルは使いません。ボーンスプレッダーという器具を使ってエキスパンジョンします。
エキスパンジョンは骨の量が少なく広げたりするときに有効です。
一次手術直後のレントゲン画像です。
今回抜歯後で骨が少ない症例でしたが、エキスパンジョンする方法を採りましたので、問題なく初期固定されています。
待時埋入するための第1歩
歯周病治療・インプラント治療のやはぎ歯科クリニック、院長矢作です。
抜歯するその日にインプラント埋入をするのが、即時埋入といいます。
その反対にある一定期間待ってから埋入するのは待時埋入と言います。
今回は重度歯周病が原因で抜歯となりました。このため、骨の喪失が多くなっています。
インプラントを予定していますが、骨が少なすぎます。
そこで、抜いてただ待つのではなく、ソケットプリザベーションをして待ちます。
ソケットプリザベーションをすることによって抜歯窩周辺の骨の消失を防ぎ、かつ新しく骨を誘導したいのです。
抜歯したところ
β-TCPを抜歯窩に挿入します。
コラテープを創面に貼り付け、CO2レーザーにて血餅保持します。
縫合して終了です。
歯周病で抜歯した場合インプラントが不可能なわけではありません。
全顎的に歯周病を治療し、抜歯となったところは既存の骨をうまく使うか増骨することでインプラント可能となります。
しかし、この骨を作るというのに難しさがともなうことがあります。大がかりな骨移植は患者さんにとっても負担になります。
なるべくシンプルで侵襲の少ない方法がとれるよう常々考えております。
インプラント2年経過症例
歯周病治療・インプラント治療のやはぎ歯科クリニック、院長矢作です。
初診時の主訴は赤い印を付けた歯の痛みでした。
赤印は根管治療して保存します。
青印の残根は支台歯としては力不足です。保存不可能ということで抜歯となります。
右下7番と4番の2本を支台歯としたブリッジも選択肢の一つですが、失活歯（神経の無い歯）ですと歯の根が割れやすい（歯根破折）などありますので、今回はインプラントを選択しました。
約2年前、手術後の写真です。
直近の画像です。
良く噛めており、周囲の骨が固くなってきている様子が不透過性が増していますのでわかります。
骨が固く安定してきています。
インプラントを欠損部に応用することによってご自身の残っている歯に安心で、義歯のような噛みにくさや違和感の無い治療を行うことができます。
前歯の永久歯先天欠損をインプラントで治療
歯周病治療・インプラント治療のやはぎ歯科クリニック、院長矢作です。
永久歯がもともと無く、乳歯が生え変わらない場合が時々あります。
下顎のE（第二乳臼歯）の例が特に多くありますが、今回のような下顎前歯（中切歯）にも永久歯先天欠損が生じることがあります。
術前写真
乳歯の根は吸収してきており、今にも抜けそうです。
今回は抜歯即時インプラントとしました。
術中レントゲン画像
乳歯の幅は2本分とはいえ非常に狭いため、埋入するインプラントの本数は1本です。
術後写真
左：1次手術の創面治癒した状態
右：2次手術後、仮歯装着前
補綴後写真
1本のインプラント本体を利用し、2本分の歯が入っているように見えるように技工士さんにメタルボンド（セラミッククラウン）にて作ってもらいました。
歯頸部は長くなっていますが、通常口唇に隠れます。大きく笑っても歯頸部が見えることはありません。
このケースをブリッジで補綴するとなると両側切歯のみならず、場合によっては犬歯までも削る必要があったかもしれません。
β-TCP （ベータ-TCP）
歯周病治療・インプラント治療のやはぎ歯科クリニック、院長矢作です。
インプラント中少し骨が足りないなというとき心強いものが、β-TCPという骨補填材です。
症例写真です。術中の写真なので、小さくしておきます。クリックすると大きく見られます。
インプラントのスレッド部分の一部が骨から露出してしまっている部分があります。
ピカピカしていないグレーの金属部分がその部分です。
白い粒々が骨補填材、β-TCPです。
別の部位から自家骨移植の必要は全くありません。
骨補填材は抜歯窩の温存（ソケットプリザベーション）でも使います。
歯根破折で抜歯後インプラント 2
歯周病治療・インプラント治療のやはぎ歯科クリニック、院長矢作です。
前日のブログの続きです。⇒http://www.yahagi-dc.com/2010/09/1.html
上部構造（冠）を入れるため、ヒーリングキャップを外したところです。
プラークコントロールも良好だったため、キャップを外した周囲歯肉は非常に綺麗です。
水色矢印のところにセラミックの歯がセットされました。
メタルボンドクラウン（セラモメタルクラウン）を使っています。
表からはまったく金属が見えませんが、金属のフレームの上にセラミックを焼き付けて作成します。陶材焼付冠ともいいます。
ちなみに、手前の歯2本（黒矢印）も当院にてメタルボンドにて修復済みです。
1歯欠損ですので、両隣の歯とつなげるブリッジでも修復は可能ですがインプラントを選択しました。
前後の歯とも神経の無い失活歯でしたので、ブリッジにすると歯根破折のリスクがより高くなるためです。
インプラントは（簡単とはいえ）手術が必要なものですが、ご自身の歯を守るための優れた治療ともなります。
歯根破折で抜歯後インプラント 1
歯周病治療・インプラント治療のやはぎ歯科クリニック、院長矢作です。
歯周病が原因の抜歯も多いですが、歯根破折が原因となる抜歯も多くあります。
歯根破折は主に神経を取っている歯によく生じます。
症例レントゲンと写真です。
歯根破折によって痛くて噛めない、ぐらつくということで抜歯となりました。
抜歯後はテルプラグとCo2レーザーを用い、ソケットプリザベーションしてあります。
インプラントを埋入しました。
今回の手術は低浸襲で済む1回法で行いました。
利用したインプラント本体は2回法がメインのものですが、キャップを厚いものを応用し、1回法でオペが可能です。
古いタイプのインプラントには2回法でしか使えないものもあります。麻酔や切開の回数は少ない方が良いですから、常に2回法というわけにはいきません。
ただし、症例によっては2回法を選択する場合もあります。この場合の2次手術は低浸襲で済むようCo2レーザーを利用します。
口腔内写真です。
後日のブログに続きます。
インプラント 小臼歯欠損症例
歯周病治療・インプラント治療のやはぎ歯科クリニック、院長矢作です。
術前
術後
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1本のみの欠損ですので、ブリッジでも対応可能です。
しかし、この症例では両隣は健全歯ですので両隣に負担をさせないインプラントを選択しました。
インプラントの被せ物はメタルボンド冠というセラミックで作りました。
ちなみに、保険治療のブリッジですと小臼歯と大臼歯は金属を使った被せとなります。
ブリッジ全体でひとつの治療ですので、手前の見える歯だけ保険を使わず白くして後ろは保険で金属を使うというのは、保険のルール違反になります。 （もちろん保険外で白い歯と金属の被せを併用したブリッジを作ることもできます）
ソケットプリザベーション症例の続編
歯周病治療・インプラント治療のやはぎ歯科クリニック、院長矢作です。
前日のブログの続きです。
前日のページ→http://www.yahagi-dc.com/2010/08/post-70.html
奥のインプラントは2回法のオペをしましたので、二次手術を行いました。
手前のインプラント周囲も麻酔が効いているため同時に、歯肉成形もしました。
二次手術も歯肉成形も出血が少なく、術後疼痛の心配のいらないCo2レーザーを用います。
奥のインプラントは頭出しをして、ヒーリングキャップに置き換えます。
術後1週間 アバットメント（支台装着）
仮歯です。
この症例では2本のインプラント前後の歯は失活歯（神経の無い歯）です。
このような歯に対して2本の支えで4本分のブリッジというのは、支えている歯の寿命を縮めることがあります。
インプラントはご自身の歯を守ることのできる優れた治療であると考えます。
ソケットプリザベーションからインプラント
歯周病治療・インプラント治療のやはぎ歯科クリニック、院長矢作です。
歯を抜いた傷あとは時間が過ぎるほど歯肉と骨は吸収していきます。
そのためインプラント治療の難易度が上がってしまう場合もあります。
これを防ぐために、抜歯即時埋入やソケットプリザベーションという手法があります。
ソケットプリザベーションはインプラントのみならずブリッジや義歯においても顎堤吸収を最小限に抑えたいときに有効となります。
症例です。ブリッジの支台歯（青丸）が冠の中で崩れ抜歯が必要です。赤丸はダミーです。
ブリッジ除去をして、抜歯します。同部にテルプラグを挿入します。
Co2レーザーを照射して血餅の保持を確実にします。
抜歯後2週間目
インプラント後2週間目 抜歯からは約5週目
埋入深さの関係上、手前は1回法奥は2回法のオペをしています。
次のブログに続きます。
（8/10ブログ続編http://www.yahagi-dc.com/2010/08/post-71.html）
上顎前歯部インプラントとセラミック
歯周病治療・インプラント治療のやはぎ歯科クリニック、院長矢作です。
上顎の真ん中の前歯（中切歯）1本欠損症例のインプラントとそれに合わせて虫歯の治療のため隣の側切歯をセラミックにて被せた症例です。
2本とも最終補綴物はメタルボンドとなっています。
仮歯
型取り時
メタルボンド装着
装着時歯肉を触ったため若干出血ありますが、問題ありません。
今後左上の中切歯も治療予定です。
インプラントによる治療は両隣の歯をつなげ負担のかかるブリッジや、違和感・バネの見た目が気になる部分義歯に比べ優れています。
セラミックによる治療は保険適応の樹脂に比べ、表面のツヤに優れ細かい色の調整も可能です。また樹脂に比べ硬いため、光沢も長持ちします。
インプラント アバットメントと仮歯装着
義歯に抵抗感があり、作ったことがないそうです。
右側には上下に歯がありますので、右側でほとんど噛んでいるようです。
食事の際不便ですし、今後右側の咬合性外傷も心配になります。
左下2歯欠損の症例です。
術後10日抜糸し、治癒促進と歯肉成形のためCO2レーザー照射
術後1ヶ月経過 キャップをアバットメント（土台）に交換 仮歯装着
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一週間から数週間仮歯を使っていただき、噛み合わせのチェックや形態の確認、清掃性の確認をいたします。
続きを読む: インプラント アバットメントと仮歯装着
インプラントの2次手術
仮の歯は隣を支えとしています。
仮歯を外したところです。
CO2レーザーを用い歯肉に小さく穴を開けます。
上の写真はキャップを少し厚みのあるものに変えた後です。
この後また仮歯を着け、歯肉の治癒を待ちます。
歯が割れた⇒インプラント
歯の一部が欠けただけなら十分に保存できることが多いのですが、根の方まで大きく割れてしまうと残すことが難しくなります。
竹を割ったように根の方まで大きく割れてしまっていたので抜歯となりました。
両隣の歯は健全歯（現在虫歯も無く過去に削ったりつめたりもしていないとても綺麗な歯）でしたので、抜いたところはインプラントで補綴することとなりました。
上奥歯の根の先端付近には「上顎洞」という空洞があります。「上顎洞が近い・骨が薄い」場合ソケットリフトという手法で上顎洞を持ち上げる処置をしながらインプラントの手術を行うことがあります。
インプラント 前歯部１歯欠損症例
インプラントは両隣の歯に「やさしい」治療となります。
この症例は１本の欠損ですが、
インプラントを選択しない場合は両隣の全く削られたことの無い綺麗な歯をグルリと大きく削って金属などを用いた上部構造をセットするブリッジにするか歯を削らない場合は部分入れ歯となります。
ブリッジですと歯を大きく削る・支える歯への負担が増える・連結しているので清掃性が悪くなる、といった欠点があります。
入れ歯ですと違和感が強い・バネなどの見た目が気になる、といった欠点があります。
