金属床の義歯
豊島区・文京区の歯周病治療・インプラント治療、やはぎ歯科クリニック院長矢作です。
保険で作る一般的な義歯（入れ歯）はクラスプ（バネ）の部分を除いてすべて樹脂（レジン）で作ることがほとんどです。
しかしレジン床義歯ですと、厚さが必要で違和感が強かったり、割れやすかったりすることがあります。
金属床の総義歯を作りました。
綺麗に入りました。
メタルフレームという大きい金属の部分が義歯の真ん中にあるのがわかるかと思います。
これはレジンに比べて非常に薄い上、強度も十分です。
このメタルフレーム作成のため、より精密な型取りを行いますので、レジン床より適合も良いのです。
また、人工歯は保険ですと材料が限られますが、保険外ですと硬い歯を使うことができます。
根が割れた・・・ （歯根破折症例）
歯周病治療・インプラント治療のやはぎ歯科クリニック、院長矢作です。
成人の抜歯理由で一番多いものは歯周病によるものですが、2番目に多いと感じるのは歯根破折によるものです。
歯根破折は主に失活歯、すなわち神経の無い歯に生じることが多いです。
最初は根にヒビが入っている程度でもあるときパカッと割れてしまうのです。
割れ方が小さいうちから痛みや腫れや膿みなどの自覚症状がでることがありますし、割れ方が大きくなってから自覚症状が出ることがあります。
レントゲン画像
抜いた歯 クリックで拡大します
ぱっくり割れています
生活歯（神経の生きている歯）の歯根破折は少ないです。このため、まず大きな虫歯などを作ってしまい抜髄（神経を取る治療）にならないようにすることが大切です。
失活歯（神経を取った歯）は土台を入れてかぶせていきますが、通常の保険診療ですと金属製の土台を使います。このメタルコアという土台がまた歯根破折を起こしやすくなります。ここへファイバーコア（ファイバーポスト）という材料を使うことによって歯根破折を減らすことができます。
骨隆起
歯周病治療・インプラント治療のやはぎ歯科クリニック、院長矢作です。
ときどき、下顎の内側に固いコブができたと気にされる方がいらっしゃいます。
このほとんどが骨隆起というものです。
下顎の内側、犬歯部から小臼歯部に大きな骨隆起がいくつか見られます。
骨隆起とはその名の通り骨のでっぱりなので、触ると硬く、粘膜の状態は正常です。
正確な発生原因は不明ですが、咬合力（噛む力）によって骨の増殖があると言われています。まさに「ちからこぶ」ですね。
普通じゃまになることがなければ摘出をすることはありませんが、義歯を作る場合に摘出が必要になることもあります。
歯にヒビが入りました
歯周病治療・インプラント治療のやはぎ歯科クリニック、院長矢作です。
下のレントゲン写真では何とも無いように見えますが、左下第一大臼歯に噛んで痛い・しみる症状が出ていました。
症状が強くなって来ましたので金属のインレーを外してみると、割れしまってていました。
本来神経は残すべきものではありますが、抜髄（神経を取る）治療となりました。
実はこの患者さんは欠損を放置してしまっていたため、この歯に無理をさせてしまっていたのです。
上顎の大臼歯は残存していましたが、下顎の残存している大臼歯はこの歯だけでしたので、かなりの負担だったと思われます。
今後は神経を取った歯（失活歯）はさらに根が割れやすいなどのリスクが増えますので、早急に右下には義歯またはインプラントによる補綴が必要と考えます。
歯根破折による抜歯
歯周病が原因の抜歯は30歳台から増え始め、40歳以上の抜歯の一番の原因となります。
学会でも、40歳以上で歯周病による抜歯が93パーセントもあるとの報告があります。
では、歯周病が原因の抜歯の次に多いのは虫歯によるものでしょうか？
私の印象では違います。
歯根破折（歯の根が竹を割ったようにパックリ割れてしまう）が意外と多いです。
以下歯根破折で抜歯した歯の写真です。
この症例では大きなメタルコアが入っていました。金属による築造は歯の薄い部分にストレスをかける場合があります。これを防ぐにはファイバーコア（ファイバーポスト）も有効です。
抜歯後の止血の仕方
サーキット仲間の山田先生のリクエストにお答えして、症例出します。
1.抜歯後テルプラグやスポンゼルなどの止血剤を抜歯窩へ挿入します。
今回はスポンゼルを使用しています。
2.止血剤に血液が染みてくるのを待ちます。
出血が多すぎる場合少しこの段階で圧迫止血してから、以下の3番の処置を行います。
3.この上にＣＯ2レーザーの止血モードで照射していきます。
このくらいの状態になっているとほとんど圧迫止血も必要無いはずです。
この方法は簡便なソケットプリザベーションになります。
（テルプラグ推奨、βＴＣＰ併用がgood）
インプラントでなく、義歯やブリッジするにも傷の治りが良いし、抜歯窩の陥凹も少なくできます。
ブリッジの弊害 2
前回ブリッジは清掃性に難があり、プラーク付着が著しいところを確認していただきました。
今回の症例は支えにしている神経の無い歯の根が折れてしまい、抜歯となりました。
写真1
赤丸はもともと歯のないところ、すなわちダミーです。
青丸と緑丸が支えになっていますが、青丸の根が折れてしまっています。
写真2
ブリッジは揺れてしまっています。少し動かすと割れていて隙間が生じてしまいました。
写真3
除去してみると完全に割れているのがわかります。この症例では抜歯となりました。
特に神経の無い歯のとき、ブリッジの過重負担による破折を生じているのを良く目にします。
このようなケースに遭遇するたび、インプラントは周囲の歯に迷惑をかけないすばらしい治療であると思います。
当院でもブリッジによる治療は行っておりますが、支える歯が力負けしそうな場合や欠損歯数が多い場合などは、義歯やインプラントによる治療をおすすめしています。
ブリッジの弊害
ブリッジを支えている歯が虫歯になってしまったため、切断し除去することになりました。
当症例は2本の歯で4本分を負担する設計のものです。
ダミーの下の粘膜は蒸れてしまい、赤くなってしまっています
外したダミーの下にはプラークがたくさんついていました。
白くモヤモヤとしているのがプラークです。
ブリッジによる治療が全て良くないわけではありません。
ただ、むやみにダミーを増やすことや必要外の連結は良くありません。
ブリッジにする場合清掃性が悪くならないように、支えている歯が力負けしないように作らないといけません。
くさび状欠損 レジン充填
歯ブラシで強く横磨きを続けると根元がくびれて磨り減ってくることがあります。
楔（くさび）状欠損といいます。
磨り減ったところは神経に近づきますので、凍みやすいといった知覚過敏の症状が出ることもあります。
このとき歯肉の炎症症状が無いほど綺麗に仕上がります。
正しいブラッシングは歯肉の健康を保つためにも重要ですが、歯や歯肉を傷つけないためにも大切です。
